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(本文作者為中華民國醫用雷射光電學會理事長)

由於健保制度的限制,目前各大醫院相繼成立了醫學美容中心。醫學美容中心在當今的環境下,似乎成了突破健保僵局的萬靈丹。在皮膚科以整形外科醫師為主力之外形成了全﹁醫﹂運動。因此我們看到了其他類別的專科也投入這個既老舊又新興的醫療市場。在醫美的戰國時代下,由於醫師與相關人員訓練不足,管理制度不完美,造成了層出不窮的糾紛。我們也發覺在不同名詞下,講的是同一種手術或同一種雷射機器。也發生過在不同科別所使用的同名填充物,例如:玻尿酸,其治療的對象與功能是大不相同。當然,各藥廠所生產的肉毒桿菌素之成分亦不盡相同,施打的劑量成了關鍵。如何消彌這種紛亂,造就美麗的醫療環境,成了當今重要的課題。

從微整形到侵入性的整形美容手術,的確存在著風險。微整形的治療大多可逆或容易修改的,也就是說若不滿意,其效果在可預期的時間排除、消失。但侵入性或較大的整形手術則會造成永久的改變,若不滿意,其修整補救的過程也相對冗長、複雜,甚至不可復。在此種種的考量下,現代醫病關係似乎必須重新調整。醫師除了專業的素養,更需具備溝通的能力。在本書中我看到了朱芃年醫師的熱情與投入,敘述了各種醫美狀況下的注意處,其有別於一般醫美叢書的直線式解說。更可貴的是本書內容中隱含了對病人的關心!

朱醫師是雷射醫學會的會員,當我看完了他的著作與經歷後發覺,本書雖然不是單純的雷射醫學叢書,但所涵蓋的也是非常完備了。內容中講述了各人在接受醫美治療必須注意的重點,再以存在的各種資訊,做了最完整的整理與解說。從醫師的選取、各種治療方式的選擇,在在展現出他的經驗與哲理,他所代表的是新一代醫師在專業中的精神,也是我欣賞本書時最感動的地方。「無時無刻,必須對病人採取關心的態度。」這是我的老師告訴我的,在此,我發現了此句話在新的時代,新的醫療領域,新的註解。

愛美本是天性,且美也無一定的標準。依每個時代引領的時尚而異,更何況人種的差異與文化背景的不同,其中最重要的便是﹁感覺﹂,也就是所謂的Fu對了沒有。這種不同的 Fu也是不同處理的反應,如何精準的掌握,除了事先的評估,醫病關係成了關鍵。就如同朱醫師在書中所提到雷射治療後的反黑狀況,在早期雷射除色素斑後帶有此種糾紛發生,造成病人的恐慌。但現今會反黑已是眾所皆知,這就是溝通衛教的效果。

再如磨皮雷射,會造成如灼傷般的外觀,須仔細而專業的照顧,方可避免後遺症的發生。這些都是在治療前必先有的心理準備。由此可知﹁追求美是需要付出代價的!﹂當醫師們為醫療環境的變遷仍在摸索適應時,本書也提供了再充電的機會。而讀者也可在追求美的過程中找到意想不到的心得,這也是我們對醫美環境雙贏,甚至於多贏的期待。因此,知識、資訊獲得的正確與否,醫病的溝通乃為醫美成敗的關鍵。我們期待這世界每個人都是美美的,在此前題,本書是一本你不可不讀,不可不知的好書,誠心推薦!

從有歷史以來,對於美的追求,古今中外沒有不趨之若鶩的。醫療業的始祖,具歷史考據,其實是從宗教業、娼妓業與理髮業轉變而來。這些與美、藝術有關係的行業,經由神靈的啟示、私密體液的交換、身體髮膚的修剪,來治療各種不同的身心疾病,也是美容業最初的濫觴。

有鑑於此,無論美容業或醫療業裡充斥著許多資訊上的不平衡,使得這兩種行業從過去以來一直都是高獲利的職業範疇。尤其是近十年,由於經濟發展上的平穩與價值觀的轉移,使得醫學美容業蓬勃發展。傳統美容業因為現代醫學美容的高效而漸漸沒落,市場嚴重被侵蝕,業者紛紛轉入醫學美容。台灣因為全民健保制策的不健全,嚴重打擊醫學專業與給付,使得各科醫師放棄本業而汲汲營營於醫學美容事業。各界的紛紛加入,無論是醫師或是業者都造成了許許多多的「醫學美容」亂象。

經過一連串科學的解密與法律上的規範後,醫業對於現代醫師來說應該提供民眾正確的資訊,接下來是正確的解決方案。這樣作法,針對於醫學美容也應該稍稍解開了現代醫療美容業種種的神秘感。不過利之所趨,商人、醫師、投資者的獲利誘因,導致無視於醫業本身應有的操守,也讓一些自以為是專家的消費者搞不清楚醫學美容的專業到底在哪裡。

事實上,商業經營的方式對於公司營運來說,是最方便的一種管理模式,這也包含了醫學美容或整型醫療行業。但我們這個行業的包袱,卻不容許正規的醫療人員如此去做,那是單純的營利事業。當一項醫療業務可以廉價到新台幣五九九、九九九元的時候,還可以期待有多少的醫德與技術在其中?當醫療可以淪落到﹁體驗﹂的程度,醫師的專業性已經蕩然無存。

目前有很多醫療人員與商人或美容業者合作,為了營利,進而顛倒是非。利用資訊上的不平衡,吸引病人或消費者,雖不至於造成重大傷害,但對於醫學倫理上的初衷,卻染上了無法抹滅的汙點。

本書集結了各種醫學美容業常用來哄騙消費者或病人的各種手法,也教導民眾如何分辨正確的醫學美容,或整形美容應該注意的事項,雖稱不上相當完備,但能夠對一般民眾提供如何讓自己的醫學美容之旅平順、有收穫,才是本書出版的最重要目的。

他們告訴你美白雷射反黑是常有的現象,卻沒告訴你如何預防?

小婷一直覺得,擁有白皙的肌膚才是美,不過皮膚偏黯沉的她,臉上還有不少過去曬太陽曬出的黑斑、雀斑,醫生說最快解決臉上黑色素的方法就是雷射了,可是聽說就算做了雷射,可能還會反黑,甚至比原來的黑斑還黑,隔壁的林太太在做完雷射後,的確一陣子變白,最近看到她,黑斑看來卻又蠻明顯,不知道是不是就是反黑?

皮膚變黑其實是一種生理過程,變黑,也就是黑色素細胞被刺激後形成黑色素,其程度與環境、基因、發炎都有關係。亞熱帶的台灣平時太陽大,因此紫外線一再照射之下,無論是日曬或接近光源,都會刺激黑色素細胞產生黑色素,這也是皮膚保護作用的機制,減低紫外線對皮膚的穿透性,也是「一再反覆」的過程,沒有照光情形下皮膚的黑色素細胞比較不活躍。

除了環境因素外,基因是決定皮膚顏色深淺的基底,白種人黑色素基底最淺,不過也因此雀斑、曬斑很多,少了黑色素的保護,比較好發皮膚癌,黑人的黑色素基底最多,幾乎不易形成斑點。

黃種人皮膚的色澤在兩者之間,皮膚基底色變異性大,在皮膚色澤分類的一到六型中,以第四到第五型居多,黃種人本來就屬於黑色素設定較多的人種,因此若「遇上」黑色素,皮膚機制就會產生黑色素,因此即便以雷射深入真皮層作用,刺激到真皮的細胞組織、震盪黑色素沈澱,可以維持一陣子的白皙,但仍要做好防曬工作,才能不容易再恢復以往。

但前提是「適當的防曬」,很多人以為塗上薄薄的防曬乳就「大功告成」,其實無論是SPF15、30或50,要真正達到防曬效果,最簡單的辨別方式,要擦到原來的黑斑「似有若無」,有時會感覺超級白,其實這是二氧化鈦成分達到物理性防曬的效果。所謂清爽高係數的防曬乳,塗抹後並沒有上色而變成透明的產品,其實幾乎沒有防曬的效果,即便係數高但因為沒有遮蔽的效果,沒有真正的保護。

皮膚發炎、青春痘、燙傷或雷射治療後,都會刺激局部細胞增生,其中也包含了黑色素細胞,分泌較多的黑色素,原意是要保護新生的皮膚。

  前述說皮膚變黑是一種過程,因此防曬跟美白保養,是想要皮膚白皙愛美人士一輩子要做的「功課」,特別是皮膚蠟黃、偏黑的人,更要特別留意,也可以考慮醫療美容的定期美白保養。

  另外一種是大家更在意的變黑,也就是雷射等醫美治療後的「反黑」,一種原因是雷射能量太強,皮膚必須要反應、產生黑色素來保護,另外一種分析是,因雷射造成上層皮膚的短暫破壞,這時防護效果較不成熟,如果又沒有做好「適當的」防曬,就比平時更容易產生黑色素。通常較淺的黑色素沈澱,如雀斑、曬斑、老人斑、表面黑斑等,透過較溫和的雷射、脈衝光治療後,只要適當的防曬,復發的機會較低。

如果是較深層的黑色素沈澱如肝斑、色素沉著、真皮黑斑、太田母斑、顴骨母斑等,會需要更多不同層次的治療方法,例如紅寶石雷射作用是瓦解黑色素細胞,銣錏鉻雷射作用是敲擊黑色素,將黑色素分解後,讓自身的吞噬細胞代謝。這種治療性的除斑,反黑的道理也是一樣的,在治療後會有色素斑加深現象,通常是正常現象,之後結果可能比之前「進步」一些,比原來的斑點淡一些,但可能一般人無法感到滿意。

「有效的」除斑雷射治療約有八成的反黑機率,也就是要打到反黑才是有效的,所以曬斑、雀斑都會建議用脈衝光治療,紅寶石雷射、銣雅鉻雷射反黑機率高,需要三到六個月的時間,如果先上一層防反黑的雷射治療,再實行第二波的除斑治療,隔週後再一次的除黑與防反黑處理,反黑的情形降低非常多。

另外要澄清的是,「結痂」跟反黑的不同,在雷射治療過後,老舊皮膚被新皮膚取代時,會有黑色的小痂皮產生,看起來像壓碎的小芝麻,很多人會誤會這是反黑情形,大約需要1到2周的時間慢慢消失,而結痂掉了之後也會一陣子淡化後,突然變更黑、甚至有擴散感覺,在正常防曬情形下,應該會越來越進步,可能需要3到6個月的時間才會淡化,真正形成局部色素的人相當少。

要美白前,其實要先搞清楚是什麼斑點,該如何有效治療,有關斑點的分類、診斷、如何處理及反黑的預防,都需要專業醫師的判斷。

他們告訴你脈衝加上碳粉雷射治療痘疤便宜又有效,卻沒告訴你痘疤有不同型式,不同的型式還是要用不同的方式治療,有時便宜不一定有效,還白花冤枉錢!

小可青春期時是「豆花妹」,老是長青春痘的她,直到現在還是常常擔心長痘痘問題,讓她更煩惱的就是那如影隨形的痘疤,即便是塗上厚厚一層粉,還是掩藏不住臉上痘疤,聽說雷射可以除痘疤,剛出社會的她,打聽之下發現價錢並不便宜,看到有診所推出治療痘疤的便宜價格,趕緊去打聽,那家診所醫師說原來只要脈衝光加上碳粉雷射就能解決臉上瑕疵,讓她很開心。

小小痘疤,是不少女性朋友的大大煩惱,其實首先要了解,所謂的痘疤分為兩大類,一種是色素沈澱,另外則是空間性的凹洞問題,通常有痘疤困擾者,是兩者皆有,特別是因青春痘處理不當造成的凹洞問題,醫師多會建議要用飛梭雷射、或磨皮雷射來處理,如果診所宣稱只要脈衝光加上碳粉雷射就可以治療痘疤,其實往往頂多只能淡化青春痘後的色素沈澱,是不太負責任的宣傳方式。

首先應該想想,為什麼通常較完備的醫美診所,要購置各樣不同的儀器設備,如果一兩台儀器就可以「打天下的話」,何必要花這麼多成本呢?

脈衝光、淨膚或碳粉雷射往往是醫美診所都會有的儀器,有些診所、醫師就乾脆宣稱「什麼都可以做」,但就像是不同形式、大小的釘子,全用一支鐵鎚釘,沒有適合的工具、不免釘的歪七扭八,或是根本釘不好,一台機器如果宣稱適應症很多,可以「以一抵百」、治療很多項目,其實等於什麼都不行,無法針對不同狀況、做不同的搭配治療,最後的效果通常很差。

脈衝光是常見的醫美儀器,最主要的效果是除斑、美白,而碳粉雷射針對毛孔粗大、油性肌膚過度出油相當有效,其實碳粉雷射被稱做柔膚雷射,與淨膚雷射類似,最主要的差異是,是否先在臉上塗抹醫療用碳。

將小碳粉塗抹在臉上,利用光能吸收的原理,可感受雷射能量,再讓碳粉爆發熱能,藉此可去除老化角質、清除毛孔內皮脂,因此也有人命名為黑娃娃雷射,過去有銣錏鉻雷射但雷射能量較低,因此藉由碳粉「爆發」的熱能加強效果,但後來推出的淨膚雷射,同樣的雷射但能量較強,其實並不需要塗抹碳粉,不過因為不少消費者認為有塗「有保庇」,希望能塗抹碳粉,以期待達到美白、縮小毛孔的效果。

脈衝光、碳粉雷射的儀器仍有不同機型、不同價錢的差異,韓國機的成本就較低廉,美國機價格相較多出兩、三倍,但脈衝光儀器也可能差到十倍的價錢,因此醫美診所為了凸顯區別,也可能會創造新名詞,例如賓士級脈衝光等等,希望跟消費者說明新舊機型有差異,有時也無可厚非。
 
  對於凹洞性的痘疤,脈衝光效果很差,且在不同治療上,脈衝光應設定不同能量、參數,但現在許多醫美診所、醫師,並不了解差異性,還是所有治療都設定同樣能量、參數,最後效果都不大。而即便是色素沈澱,紅色痘疤可能仍需要用到染料雷射,雖然痘疤是常見問題,但治療痘疤的專業性很高,最常見的建議是碳粉雷射加上飛梭雷射,倒底該如何治療痘疤,在後面還有討論。

  其實不同訴求的醫美診所總會有不同的成本考量,一般消費者若考量價位、地利之便,可選擇在便利的診所治療,利用脈衝光、碳粉雷射也可以達到部分效果,不過由於資訊不對等,消費者往往並不清楚自己該如何選擇成本效益最大的治療方式,若是診所、醫師宣稱什麼都可以做,不斷銷售診所僅有的儀器有如何神奇,通常就可判斷是缺乏實務經驗的醫師,多只聽廠商說法來使用儀器,效果當然也可能打折扣。

  而年輕、或輕微的痘疤困擾,是否就可以找便宜的來做?老實說,如果僅是輕微痘疤,或還是屬代謝正常的年輕肌膚,不弄也會好,但因為很多人並不了解痘疤顏色與空間(凹洞)的差別,即便是僅解決色素沈澱的問題,完全沒有治療好凹洞,但因為看起來「好一些」,消費者自己誤判有效,事實上可能也只是多花錢了。

他們告訴你,肉毒桿菌可以除皺,但你發現電視上好多明星的臉都好僵硬,難道這是打肉毒桿菌除皺必須付出的代價?

「那些女明星,一個個都沒有歲月的痕跡耶」,「不過你不覺得很假嗎」?「以前是拉皮、現在都是打肉毒桿菌出來的啦」,「打肉毒桿菌臉會變得這麼假阿」?

   不少名女人、藝人注射肉毒桿菌除皺,甚至有人認為可以當作「午休美容」項目,但看到許多名女人雖然臉上完全沒皺紋,肌膚看來細緻,但臉部表情卻僵硬、不自然,讓人又不禁倒退三步,難道除皺的代價就是看起來臉部僵硬?女明星在電視上看來還好,若在自己臉上,搞不好會被嘲笑像僵屍。

  效果快又明顯的肉毒桿菌素是目前當紅的除皺方式,肉毒桿菌素是一種由肉毒桿菌所分泌出來的神經傳導中斷物質,簡單解釋一下治療原理,就是藉由阻斷神經肌肉間的聯繫來放鬆肌肉,注射部位過於緊張的肌肉會開始沈睡,先前長期緊繃的表皮也因此得到喘息機會,因此對於臉部肌肉張力變化產生的「動態性皺紋」效果較明顯,例如由臉部表情肌肉長期收縮導致的抬頭紋、魚尾紋、眉間紋、鼻根部橫紋、口腔周圍細紋等,最近也應用在調整不對稱的眉毛和嘴角,也可以預防靜態細紋進一步惡化,相對而言,肉毒桿菌素對於其他因老化、重力引起的皺紋幫助不大。

  打肉毒桿菌素可以除皺,但不一定會變僵硬,那些注射肉毒桿菌後、明顯臉部僵硬的女明星,最主要的問題是施打部位、注射量以及美感問題。

 肉毒桿菌素的治療流程,是專業醫師以微細的注射針,將少量的肉毒桿菌素直接注入到有皺紋的臉部肌肉,注射時會引起些許疼痛,整個療程僅需五到十分鐘,病人可立刻恢復正常活動,不需復原時間,一般在注射後三天到七天可見到成效,除皺效果約可維持三到六個月,但如果施打的部位不正確,不僅治療效果差,也可能影響到其他正常臉部肌肉的收縮功能,反而使臉部的表情不對稱。

靠美貌吃飯的女藝人總希望鏡頭「再靠近一點也不怕」,希望完全不要有細紋在臉上,但反而要求過頭,畢竟牽引臉部肌肉的各種表情,不可能完全沒有出現紋路的空間,例如笑的時候,總是會出現笑紋,因此打過頭是沒有細紋,也「失去」了表情。相信一般消費者打肉毒桿菌是希望「自然地」變年輕,因此更要要求美感,實際上也很少人會要求打得像那些表情僵硬的女明星,有些人可能本來認為,打肉毒桿菌就是要「完全」無痕,反而抱怨醫師打不好,其實消費者真正要找的應該是有經驗、也兼顧美感的專業醫師。


不過也有少數人的體質會引起擴散效應,即便是用同樣的量、同樣的部位,但還是會變成僵硬狀態,無論是注射技巧不當、導致肉毒桿菌素「誤入歧途」或個人體質因素造成的僵硬現象,可能都得等待時間慢慢消失,建議可以每天熱敷、加速恢復正常。

另外應該了解,注射肉毒桿菌素的效果是慢慢出現的,一般而言,藉由肌肉放鬆以達到治療目的,如皺紋消失等,約需三天到一周,一到兩周可達到最好的效果,如果是要肌肉萎縮、如改變臉型時,則需要更久,約一個月的時間,才會出現效果。
 
注射肉毒桿菌素的效果並非百分之百,極少數的患者在幾次注射後,身體會出現抗體,使得以後的注射無效,為減少這種現象的產生,廠商必須生產高純度的肉毒桿菌素,在每次注射時也應儘量避免一次注射過高的劑量,如果真的出現某種亞型的肉毒桿菌素抗體,而病患又必須接受肉毒桿菌素注射治療時,可以改用另一種亞型的肉毒桿菌素。

相較於過去的手術,肉毒桿菌素的注射不會留下疤痕,也明顯降低副作用發生,但畢竟注射仍是一種侵入性的治療,最常見的副作用局部出血、瘀青,最特別的副作用則是上眼瞼下垂與表情僵硬怪異,或是注射部位的肌肉無力、出現頭痛現象,大多是短暫性的,理論上若注射得宜,這些副作用的發生率相當低,因副作用的發生和醫師經驗,以及注射時的劑量與部位都有關,幸運的是,由於肉毒桿菌素的作用是可逆的,通常幾個星期之後,這些副作用就會自然消失。

一般來說,醫師都會叮嚀肉毒桿菌注意事項,提醒消費者還是應該自己多留意,注射肉毒桿菌素當天,可盡量做表情、加速藥劑吸收,如果注射眼睛周圍,在注射後四小時應避免仰頭、躺臥,千萬不要用手搓揉注射部位造成藥劑擴散,讓表情不對稱,治療後最好回診接受醫師評估。肉毒桿菌也是有限制的,有運動神經元疾病、如重症肌無力患者,或是對藥品成分過敏的,以及懷孕或哺乳中婦女不適合肉毒桿菌素的治療。

至於市面上宣稱有「擦」的肉毒桿菌素,其實是不一樣的原料,肉毒桿菌素必須要靠直接注射到肌肉層,才能發揮前述阻斷神經與肌肉傳導、放鬆肌肉的效果,號稱只要塗抹的肉毒桿菌,其實是「胜肽」,是小分子的胺基酸,分子越小,皮膚的通透性就越好,是一種可以保濕、緊緻的保養品,就像乳液一樣的道理,只能作用在表皮,是無法達到深層的除皺效果。


從有歷史以來,對於美的追求,古今中外沒有不趨之若鶩的。醫療業的始祖,具歷史考據,其實是從宗教業、娼妓業與理髮業轉變而來。這些與美、藝術有關係的行業,經由神靈的啟示、私密體液的交換、身體髮膚的修剪,來治療各種不同的身心疾病,也是美容業最初的濫觴。

有鑑於此,無論美容業或醫療業裡充斥著許多資訊上的不平衡,使得這兩種行業從過去以來一直都是高獲利的職業範疇。尤其是近十年,由於經濟發展上的平穩與價值觀的轉移,使得醫學美容業蓬勃發展。傳統美容業因為現代醫學美容的高效而漸漸沒落,市場嚴重被侵蝕,業者紛紛轉入醫學美容。台灣因為全民健保制策的不健全,嚴重打擊醫學專業與給付,使得各科醫師放棄本業而汲汲營營於醫學美容事業。各界的紛紛加入,無論是醫師或是業者都造成了許許多多的「醫學美容」亂象。

經過一連串科學的解密與法律上的規範後,醫業對於現代醫師來說應該提供民眾正確的資訊,接下來是正確的解決方案。這樣作法,針對於醫學美容也應該稍稍解開了現代醫療美容業種種的神秘感。不過利之所趨,商人、醫師、投資者的獲利誘因,導致無視於醫業本身應有的操守,也讓一些自以為是專家的消費者搞不清楚醫學美容的專業到底在哪裡。

事實上,商業經營的方式對於公司營運來說,是最方便的一種管理模式,這也包含了醫學美容或整型醫療行業。但我們這個行業的包袱,卻不容許正規的醫療人員如此去做,那是單純的營利事業。當一項醫療業務可以廉價到新台幣五九九、九九九元的時候,還可以期待有多少的醫德與技術在其中?當醫療可以淪落到﹁體驗﹂的程度,醫師的專業性已經蕩然無存。

目前有很多醫療人員與商人或美容業者合作,為了營利,進而顛倒是非。利用資訊上的不平衡,吸引病人或消費者,雖不至於造成重大傷害,但對於醫學倫理上的初衷,卻染上了無法抹滅的汙點。

本書集結了各種醫學美容業常用來哄騙消費者或病人的各種手法,也教導民眾如何分辨正確的醫學美容,或整形美容應該注意的事項,雖稱不上相當完備,但能夠對一般民眾提供如何讓自己的醫學美容之旅平順、有收穫,才是本書出版的最重要目的。