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自序
被忽略的筋
X光片、CT、核磁共振等檢查手段的發明,為我們認識自己的身體提供了極大的方便,許多過去只有憑經驗才能診斷的疾病,比如腦出血、腦梗塞、腫瘤及體內異物等,現在都可以一目了然。但與此同時,這些影像學資料也容易對我們造成誤導,把某些正常的生理現象及老化現象也當成疾病,尤其是把一些本不該手術的疾病做了手術,這在某些骨科疾病方面表現得尤其明顯,比如某些骨刺、腰椎間盤突出及椎管狹窄等。
我拿骨刺來舉例,它是脊柱、四肢關節骨質增生的俗稱,因骨贅的形狀如同針刺,所以被稱為「骨刺」。一般人隨著年齡的增長,骨刺發生率也逐漸增多,30歲開始出現,50歲以上約90%有關節骨性變化,但有症狀者並不是很多。與此同時,隨著年齡的增長頸肩、腰腿及四肢關節疼痛等症狀也逐漸增加。臨床上一般關節疼痛就要拍照X光片進行所謂「確診」,恰好這些中老年人都涵蓋在「骨刺」發生年齡段內,據此就得出一個錯誤概念:骨刺壓迫神經引起關節疼痛,結論很簡單,那就是手術切除骨刺,否則是不會有效的,其他疾病也是一樣,既然椎間盤突出了嘛,當然要去掉突出的椎間盤,這是個世界性的問題。經常有歐美的患者來找我們治療手術未能解決的問題,我在瑞士工作期間也經常會遇到類似的問題,有一個老太太居然做過27次類似「跟骨骨刺」之類的手術。
前年,我回到老家,一位叔叔雙膝關節痛,我要給他針灸治療,他說我這是骨刺,扎針有用嗎?我無語。不僅他不懂,我們許多專業人士也忽略了這樣一個事實:那就是關節內軟骨、半月板等其實根本就沒有痛覺神經分佈!
說到此,我不由得想起了前幾天看到的一個趣味數學題:「101-102=1」,只移動其中一個數字的位置,就讓該等式成立,據作者說,他問了無數的人,沒有一個人回答得出來,反正我是沒有答出來,因為我們的思維有了定勢,不信您就做做看。
這就好比足跟痛,醫生會很負責地拿X光片、電腦斷層攝影(CT)、核磁指給我們看,你看骨刺都長這麼大了,能不痛嗎?還有所謂的「腰椎間盤突出」,椎間盤都突出這麼多了,你能不痛嗎?趕快手術取出,要不過半年你就走不了路了。我們自己也會恍然大悟,原來是這樣,西醫就是厲害,中醫光講經絡不通,講半天也沒講出個所以然來,做就做吧,還猶豫什麼。實際上影像學上的「腰椎間盤突出」與臨床上的「腰椎間盤突出症」是兩個概念,也確實有真正的「腰椎間盤突出症」是需要手術的,但並不是所有影像學上的「腰椎間盤突出」都需要手術。
我們稍動一下腦子就會想明白,罹患所謂「腰椎間盤突出」的朋友一般都會有輕重不同的腰腿痛,但你想一想,神經受壓迫以後會疼痛嗎?你的腿會壓麻,但不會痛,你的手也會壓麻,但同樣不會痛,神經根也是一樣,只會因壓迫而麻木,但肯定不會疼痛。反過來講,這些腰腿痛並不是椎間盤突出壓迫神經根造成的,那你做手術幹什麼,我曾經見過做了兩三次手術依然腰腿痛的患者。這些病的原因到底在哪裡?問題不是在骨刺上,也不是在椎間盤上,問題出在哪裡?問題出在筋上。
不僅腰腿痛的治療是如此,某些內臟病的治療也是一樣,中國針灸學會經筋診治專業委員會秘書長,同時也是醫學碩士的李江舟醫生就提出了「筋性內臟病」的理論,在臨床上取得了很好的療效,他還觀察到當左側腰部的筋受傷的時候,相應的臟腑功能會亢進,而右側的筋受傷時,則會減低。比如我們一感到心慌、胸悶、心悸,馬上就會想到去看心內科,大夫當然會給你查心電圖和超聲心動,乃至查血脂和心肌酶譜等,卻很少有人想到這有可能是頸部的筋出了問題,如果從頸椎入手去治療,症狀很快消失的話,那基本上就可以診斷為頸性冠心病。高血壓也是一樣,有人頸部勞損或受傷以後不久出現了高血壓,服用降壓藥效果也不是很理想的話,那我建議你也去看看針灸科或按摩科,如果從頸椎治療效果很好的話,那基本上就可以考慮是頸性高血壓了。
中國醫學在兩千年前的《黃帝內經》中就注意到肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等的損傷,統稱之為「經筋病」,並認識到該類組織的損傷會引起關節痺痛及內臟病,同時還提出了相應的治療原則和具體治療方法,本書也將從自我保健的角度深入淺出地做一介紹。但需要說明的是,作為一名臨床大夫,我堅持的觀點是,所有疾病首先一定要搞清西醫診斷,也就是所謂的定性和定位診斷,這在神經科疾病中尤為重要,否則難免會耽誤某些疾病的治療。明確診斷之後再考慮中醫治療還是西醫治療,比如腦出血尤其是蜘蛛網膜下腔出血及顱內高壓等,必須西醫搶救治療;有些病可以中醫和西醫結合治療,比如高血壓、哮喘等;有些病可以單純用中醫來治療,比如大多數的頸椎病、腰腿痛等。從養生保健的角度來講,我們的自我保健在疾病的治療過程中是輔助的,打個比方,醫生的治療如果是餃子的話,自我保健就好比是醋。