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【審訂推薦序1】

搞懂乳癌治療及康復,並非難事!

文/張金堅(臺灣大學醫學院外科名譽教授、乳癌防治基金會董事長)



眾所週知,35年來,癌症已蟬連國人十大死因之首,而乳癌的發生率高居女性第一位。近年來國人乳癌篩檢率逐年增加,加上醫療精進,治療多元、完整,乳癌活存率大大提升,死亡率降低,居女性第四位,但每年仍奪走近2200位婦女性命,加上乳房是女性魅力所在,一旦罹癌,對身心打擊尤鉅,乳癌防治一直是國內婦女朋友最為關心的重要議題。



董氏基金會長期以來關切國民健康,發行的《大家健康》雜誌,對於衛生保健之推廣更是不遺餘力,此次動員多位編輯與記者,以訪問方式諮詢國內乳癌權威,不管是乳癌手術、化療、放療、重建手術、營養照顧、心理重建,乃至於婚姻生子、家人陪伴關懷等,都能請教到該領域的知名專家,針對癌友最感困惑或最難克服的問題,深入剖析,進而提出具體可行且有效的解決方案,可說是匯集國內專家的智慧、經驗,精心彙整,編輯成書。



個人深信本書除了提供正確資訊外,可以陪伴癌友或家屬在治療期間,乃至追蹤、康復階段,隨時給予指引,且有助破解迷思,不致徬徨,更可以使病友走出陰霾、建立自信、重拾健康。



當今21世紀是強調精準醫學的時代,醫療個人化及以病友為中心的照護模式已是時勢所趨。過去是醫療提供照顧者驅動(health care provider driven)回應(reactive)的醫療,已被病人驅動(patient driven)前瞻式(proactive)的醫療取代。病人的參與權(participatory)及病人介入(share)的照護被大家所重視,《擊退乳癌:治療乳癌的方法及乳房重建後的自我照護》正是提供癌友及全民「知」及「參與」的權利,是一本值得展讀,值得推薦的好書。



【審訂推薦序2】

從罹癌、確診到治療及重建,

照護乳癌病友的實用工具書!



文/曾令民(臺北榮民總醫院乳房醫學中心主任)





當一個病人被診斷發現乳癌,就像我們在電腦上按下reset一樣,然而,心中常浮出一連串的問號,到底該怎麼重新開始?女性思維這麼細緻、敏感,該如何用呵護又簡單易懂的問答方式去呈現,牽引著她,告訴她下一步會遇到什麼?該用什麼樣的心境去面對?



當看到《擊退乳癌:治療乳癌的方法及乳房重建後的自我照護》這樣的一本書,對於「病人確診後是否需要再尋求第二、第三意見?如何看懂乳癌檢驗報告?怎麼了解得到乳癌後的存活率?」都有了說明,這是安心reset的開始。



許多病友都說被告知罹患乳癌時,腦海中一連串的問號讓她們常難以承受,「胸部會被切除嗎?還能正常上班嗎?」、「聽說癌症很可怕,有治癒的機會嗎?」乳癌的治療百百種,該選擇哪種治療方式?化療是否最難過?能否做標靶治療?書中皆有不同角度的切入及精闢的詮譯,讓病人去思考與抉擇。



而手術前必懂的事,乳房重整手術圖文解釋及「重建後的照護與保養」篇章,都非常貼近與關懷病友的需要。至於少見的問題諸如「懷孕時得乳癌,治療與小孩怎麼取捨?」,現今醫療院所推行的「乳癌整合醫療門診,能幫什麼忙?有必要嗎?」文章中都有簡潔易懂的說明。本書亦觸及術後保健諸如「罹癌後怎麼吃?大豆、山藥,乳癌患者可以吃嗎?術後怎麼運動復健等?」可說是涵蓋層面甚為周詳細膩。



至於病人心理層面的照護及家屬的應對,是抗癌的重要課題,文中藉由報導病友的故事,讓病人感覺不孤單,因為有人走過,願意互相扶持,能讓病友更有勇氣面對。用愛陪伴、鼓勵得乳癌的家人克服恐懼,接受治療,可以幫助病友走出生命的低潮。



《擊退乳癌:治療乳癌的方法及乳房重建後的自我照護》是一本全方位的工具書,同時照護病人及家人的心情,從罹癌、確診、治療、重建到保健,都有詳實及清楚易懂的解說,是值得推薦的一本書!



內容連載

3-2

常見的乳癌飲食迷思



正在化療,卻不知道什麼能吃、什麼不能吃?蛋白質、總熱量到底每天要攝取多少?大豆、山藥、咖啡……乳癌患者能吃嗎?10個關於乳癌飲食的問題,讓營養師為你解答。



宜倩是位乳癌患者,接受切除手術後,為了預防轉移,醫師建議做化學、放射線治療。聽病友說,治療期間會有胃口差、噁心、嘔吐等副作用,有時候會白血球低落,必須暫停化療,這似乎是乳癌患者的一大考驗。病友叮囑宜倩一定要吃得營養,就算吃不下,多少也要吃一點,但她還是很擔心,不知道該怎麼吃,才對病情有幫助?



化療、放療期間

不可不知的3大飲食原則



原則1》主動向醫療團隊諮詢飲食原則,停止偏方、生機飲食

接受化療、放療期間更需要營養,首要原則是主動向癌症治療團隊的營養師諮詢飲食原則,而不是任意打探怎麼吃,接著改吃偏方飲食、生機飲食或素食。和信治癌中心醫院營養室主任王麗民表示,目前國內醫院醫治癌症的模式多為結合各個專科領域的團隊治療,患者應接受營養師的飲食指導,由他們量身訂做癌症飲食,而不是立即改吃其他飲食。



原則2》均衡飲食最重要

抗癌一定要吃得營養,別怕養大癌細胞而這不吃、那不吃,或只吃某類食物,乳癌治療期間,無論是前、中、後期都要均衡攝取多元食物,各種食物都攝取一些,才能取得完整營養素,維持身體基本活動,以及進行抗癌、細胞修復、清除自由基及排除身體毒素等功能。要特別注意食物的烹調方法,以熟食為主,不吃生肉、生菜沙拉、無法削皮的水果,少油鹽糖,選用優良油脂、盡量清蒸、汆燙、燉煮,避免過度加工。



原則3》三高一低飲食法

三高一低是指高熱量、高蛋白質、高纖維、低脂肪,臺中澄清醫院中港院區營養醫學門診主任劉博仁醫師表示,乳癌化療、放療期間,患者需要靠體力提升療效、殺死癌細胞、避免及降低副作用、提高免疫力,所以化療前,就要努力多加餐飯,熱量需提高20%,若每天熱量攝取是2000大卡,需提高到2400大卡,讓體重增加10%,若原來體重為60公斤,則建議增加至63公斤。蛋白質攝取量則要提高至50~80%,可用自己手掌估算,一天正常量約半個手掌的肉片,治療前可增加為兩個手掌量,治療中會有吃不下的問題,正常量約需一個手掌。



王麗民主任提醒,不少乳癌患者體重不輕、BMI值大於24,這些人治療前仍需控制體重,不能因為需要高熱量、高蛋白質食物就愈吃愈胖,反而增加乳癌復發機會,她建議治療期間參加營養相關課程,學習食物代換及適度運動,以維持理想體重。比方說用糙米、全麥麵包替換白飯、白麵;用魚肉、雞肉替換部分豬肉、牛肉。



化療期間

不可不知的10個飲食疑惑



Q1化療期間,可以吃高脂肪飲食嗎?

化療期間,醫師期望癌症患者的體重能夠增加10%以上,但美國艾伯特‧愛因斯坦醫學院蒙特費爾醫學中心醫療團隊發現,肥胖乳癌患者在接受治療後,乳癌復發機率比理想體重者來得高,原因和體脂肪會導致荷爾蒙變化,引起發炎反應相關,因此王麗民主任建議,治療期間的飲食不宜採用高脂肪飲食,避免提高復發率,偶爾可吃些低脂、低糖的蛋糕、麵包、巧克力,轉換心情,但不要經常食用。劉博仁醫師則建議,攝食紅肉時,吃瘦肉不吃肥肉,吃雞、鴨時,一定要去皮再食用。



Q2白血球下降時,該怎麼吃?

化療期間白血球下降,代表抵抗力低,劉博仁醫師表示,正常白血球值是4000/mm³,一旦白血球低於3000/mm³或嗜中性白血球低於1500/mm³,患者就很容易感染,所以需增加魚肉豆奶蛋的蛋白質飲食,且要避開生冷食物,多吃熟食,以免提高感染機率。



Q3吃不下,可吃營養補充品嗎?

因為化療藥物的關係,常會有噁心、嘔吐、吃不下等情況,需要補充營養品嗎?王麗民主任建議,食用營養補充品之前,應先向營養團隊諮詢食用的可行性。劉博仁醫師建議可食用由優質蛋白質胺基酸、天然魚油、各種維生素、麩醯胺酸、酵素組合成的全方位營養均衡配方。



Q4可以吃蜜餞、煙燻、燒烤類食物嗎?

化療、放療是對抗腫瘤細胞的治療方式,這段期間飲食需以天然、新鮮、熟食及清淡為主,王麗民主任建議,盡量少吃或不吃含有添加物、發酵物或過度烹調的加工、煙燻、燒烤食物,以免影響細胞修復及體力恢復。



Q5可吃豆製品、大豆類營養補充品嗎?

過去乳癌患者常被建議盡量避免食用大豆食物及大豆營養補充品,理由是含有類似雌激素結構的異黃酮,可能導致乳癌生長。但是劉博仁醫師及英國RNP國際營養醫學研究中心營養治療研究員彭建彰均指出,近年來已有研究顯示,乳癌患者可食用大豆或豆製品,原因與雌激素接受器有關,雌激素有ERα及ERβ兩大類,前者分布在子宮內膜、乳房器官,後者分布在骨骼、腦部,而天然大豆異黃酮對於ERβ有較高的結合力,有抑制ERα作用,對雌激素有拮抗性,能夠降低乳癌發生率及骨質流失。



有一項「黃豆類食物與乳癌存活率之關係(Soy Food Intake and Breast Cancer Survival, JAMA, Dec 9, 2009- Vol. 302, No. 22 2437)」研究指出,攝取大豆類食品不論雌激素接受體是呈陽性、陰性或使用乳癌標靶藥物泰莫西芬,均能明顯降低死亡及復發率,該研究是由美國於中國的實驗觀察,追蹤5403名乳癌患者長達6年所完成。王麗民主任表示,大豆、豆漿、豆腐、豆干等豆製品是蛋白質食物,可與其他蛋白質食物替換著吃,在正常飲食下攝取不會有過量問題。至於大豆異黃酮萃取物,劉博仁醫師不建議癌症患者直接補充,因有濃度問題,食用前一定要詢問癌症治療團隊的醫師或營養師。



Q6可以吃山藥嗎?

山藥是天然食物,含有豐富蛋白質、胺基酸、礦物質、酵素、黏質多醣體,但因含有皂苷成分,可以作為荷爾蒙前驅物,常令乳癌患者擔心。對此,王麗民主任強調,山藥是天然食物,可適量食用,無需擔心,但不宜天天吃,也不宜單純補充山藥萃取物的營養補充品。



Q7化療期間,不能吃葡萄柚?

葡萄柚所含的夫喃糖香豆素(Furanocoumarin-Coumarin)成分會影響小腸活動,延長藥物在體內的作用或劑量,且會干擾肝臟代謝效果,所以不要吃葡萄柚。此外,化療期間很擔心感染,所以不能剝皮、削皮的水果,如蓮霧、草莓、櫻桃都不要吃。



Q8可以喝咖啡、花草茶嗎?

可以喝咖啡及花草茶,但需注意來源及使用的量,避免攝取到發霉的咖啡或含重金屬的花草茶,須適量,1天1杯即可,不要狂飲,也不要添加奶精和糖。



Q9含有當歸、人參的補湯,可以喝嗎?

補湯通常含有當歸、人參、紅棗之類的活血成分,反而會增加血管新生,妨礙抑制腫瘤的效果,所以應避免飲用這類活血補湯,飲用新鮮食物烹煮的湯品即可。



Q10果汁、木耳飲、精力湯,可以喝嗎?

這類用果汁機打出的飲品是生食,不適合白血球低落時飲用,若患者已結束化療,且抵抗力不錯,可適量飲用,劉博仁醫師建議水果要去皮,蔬菜需洗淨,最後再用白開水沖淨,可用無毒的有機食材,且不要打得太久、太細,要保留一定程度的纖維,可降低血糖,避免增加胰島素阻抗。