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第二章 與寶寶的第一次見面
4 回到家的頭三天
正常分娩的情況下,媽媽產後會在醫院待 3 天左右才出院。這個時候開始,就是親餵進入穩定的狀態,寶寶也有自己喝奶的節奏。這時不需要非得固定時間餵奶不可,讓寶寶在想喝奶的時間喝奶為佳,若親餵之餘還需要有所補充時,也盡量避免採用奶瓶,可以用杯子或是湯匙為佳。

★ TIP 什麼時候需要補充食物呢? ★
‧ 媽媽或是寶寶有疾病,不方便全程採用親餵時。
‧ 寶寶超過 24 小時還無法正確吸吮時。
‧ 寶寶出現脫水症狀時。
‧ 媽媽的乳腺組織不夠時(乳房手術)。
‧ 生理性之體重減少超過 7~10% 時。


杯餵
用杯子餵奶會比用奶瓶餵奶更能調整寶寶攝取量,同時還可以避免寶寶產生乳頭混淆並激發寶寶舌頭活動量的提升。杯餵時,可以用小的杯子或是玻璃杯、較軟的碗為佳。

杯子哺育要注意下列事項:
‧要確認寶寶是醒著的狀態。
‧確認寶寶不會揮手弄倒杯子,要安撫、抱住寶寶的手臂。
‧使用圍兜,避免滴到衣服。
‧要讓寶寶坐正。
‧大約放半杯的奶水。
‧將杯子帶到寶寶嘴邊,讓寶寶微張嘴、杯子稍微傾斜,讓寶寶含住。
‧寶寶想喝奶的時候就餵奶,不想喝奶時就停止餵奶。
‧有些寶寶喜歡咬含住杯子往後拉、有些寶寶喜歡推舌頭,而不會這樣的寶寶也不少。


★ TIP 寶寶吸過奶瓶之後就不肯吸吮媽媽的母奶,該怎麼辦比較好呢? ★
在寶寶出生的 3 到 4 週之間,若是接觸奶嘴或是奶瓶,會產生乳頭混淆的現象,因此這時必須讓寶寶避免媽媽乳頭以外的含咬機會。萬一發現寶寶出現乳頭混淆現象時,媽媽需要暫時停止讓寶寶吸吮人工奶嘴,可以用杯子或是湯匙作為輔助餵奶工具,直到寶寶願意吸吮媽媽乳頭為止。透過輔助工具讓寶寶不需中斷喝母奶,也讓寶寶能快速找到直接吸吮的方法。

寶寶可以透過輔助工具學習推舌頭、含咬乳頭,此時媽媽要教寶寶舌頭伸縮活動,而在這段時間內,最好只讓寶寶含咬乳頭為佳。如果寶寶舌頭伸展不佳、臉頰凹陷、或舌頭發出聲響含咬乳頭時,可以在親餵前嘗試一下「伸展舌頭」運動。

‧ 食指洗乾淨、指甲剪短,以指甲的部位向下,並以指甲部位輕輕按壓寶寶的舌頭讓寶寶吸吮手指約 30 秒左右。
‧ 手指翻面,抽拉之間按壓舌頭。
‧ 每回親餵時可以反覆幾次這個方法。


★ TIP 生產後想讓母奶順利分泌的話,要這樣做! ★
生產後想讓母奶順利分泌的話,要這樣做!
‧ 常餵奶。
‧ 確認寶寶是否確實含乳。
‧ 親餵時兩側乳房皆讓寶寶吸吮,最具有效果,且可以親餵較久。
‧ 兩側乳房要交換親餵。
‧ 盡量不使用人工奶嘴。
‧ 媽媽要照護好自己的身體,避免過度疲累。


非常順利吸吮母奶的寶寶反應
親餵母奶的媽媽們最擔心的一點,就是不知道寶寶究竟喝了多少奶。媽媽都會認為自己奶水不足夠,而親餵失敗也多半是歸咎於奶水不夠的原因。因為奶水不夠所以會搭配配方奶,同時就會使用較好吸吮的奶瓶餵奶,接著就成為奶瓶擁護者。進而少了親餵的機會,奶水就容易減少。

媽媽們千萬不要在短時間內就認定自己的奶水量不足,親餵母奶只要寶寶的大小便正常、體重也正常增加的話,奶水就不會不足。

一日分泌之奶水量
1日:50c.c.
2日:190c.c.
3日:400c.c.
4日:700c.c.
14日:1100c.c.

寶寶最會喝奶的期間也不會喝超過 1000c.c.,能喝下 1000c.c. 的奶,已經是屬於相當會喝的寶寶。

喝配方奶的寶寶,因為奶瓶上有刻度所以會有「我的寶寶真的喝得很多唷」的安心感,但是親餵母乳就無法確認;因此才會誤認為親餵母乳量會不夠,想搭配配方奶補充的方式混合餵食,而當配方奶的量增加時,就會完全移轉成配方奶餵食,這情況很常見。

★ TIP 對於母奶不足的媽媽們的誤會 ★
許多媽媽明明奶水足夠,卻還是認為自己奶水不足。只要寶寶的體重正常增加、大小便正常,就算出現下列訊號也不需要擔心奶水不足,請務必繼續安心的親餵母奶。

‧ 寶寶太常喝母奶
所有的寶寶都有強烈吸吮慾望以及想與媽媽親近的慾望。因而若寶寶能有效率的好好喝奶的話,常常討奶喝反而能讓寶寶喝到充足的奶水。

‧ 寶寶喝完母奶不到1 小時就又餓了的樣子
母奶的消化較快,相較於配方奶所需要消化的時間短,因而需要常常親餵。每回小便的間距時間也不盡相同,所以不要親餵 1 至 2 次就下判斷,要以 1 天為單位,確認吃了幾次才是重點。

‧ 寶寶會哭鬧
許多寶寶會不時哭鬧,時間與原因也不盡相同。這許多原因之中,也含沒有任何特別理由的哭鬧,不過有時反而是太會睡、過於安靜的寶寶體重增加的速度會較慢。

‧ 完全不會滲奶
媽媽有沒有滲奶與奶水量毫無關係。

‧ 乳房不會腫脹、甚至鬆鬆的
這是媽媽奶水的供應依據寶寶需求量調整的正常現象,這代表著乳房已經適應。分娩後產生的乳房腫脹感或充盈現象,會在數週內消失,而乳房腫脹的感受,每位媽媽的情況不同,無法相比較。

‧ 感覺不到母奶分泌或是噴乳反射現象
有些媽媽無法感受到噴乳反射的感覺,其實,並不是所有的媽媽都會出現這個現象。就算寶寶一開始吸吮的速度快,之後又改成慢慢、吸吮很久,也不需要擔心。

‧ 母奶都喝完了寶寶還是會含咬著奶瓶
吸吮是寶寶的本能,所以就算喝飽了還是會含著奶瓶,而瓶餵時就算寶寶沒有吸吮也會流出,所以當奶瓶內的奶喝完之後,寶寶持續的吸吮行為會讓媽媽感到疑惑。事實上,就算奶瓶空了,寶寶還在吸吮,也不代表寶寶沒有喝飽,因此,媽媽不需要在親餵母奶之後又用奶瓶餵奶。

‧ 擠了奶發現量很少
不論是用擠奶器或是媽媽手動擠奶,奶水量都會不一樣。且媽媽擠出的奶水量又與親餵時的實際奶水量不同。


寶寶體重正常增加、大小便都正常的情況下,千萬不要認為母乳量不足,也不需要過度擔心!


這樣的大小便是正常的!
這時寶寶的大便正從胎便轉換至過度便,過度便的顏色介於綠色與黃色之間,寶寶有時會因為水分的關係而排出較多的糞便,而這是母奶寶寶的正常現象(參考 101 頁照片)。

每個寶寶大小便的回數不盡相同,一般而言,大便是 1 日 3 至 4 次;小便是 1 日 6 到 8 次左右,有時也會有 1 日 7 到 8 次的情況,只要寶寶狀態正常、正常進食,沒有水便或是腹瀉的情況,就可以放心觀察一段時間。那麼,腹瀉的寶寶就不能用母乳哺育嗎?這是不對的,腸胃感染最有效的治療方法就是餵食母奶。

母奶餵食的寶寶正常排泄
出生日 小便尿布 大便尿布
第一天 1~2 次 1 次
第二天 2~3 次 2 次
第三天 3~4 次 最少 2 次
第四天 4~5 次 最少 3 次
第五天 4~5 次 最少 3 次
六天以上 最少 6 次 最少 4 次


★ TIP 寶寶的屁股紅紅該怎麼辦呢? ★
喝母奶的寶寶排泄量會稍微多一點,因而容易出現尿布疹,出現尿布疹的時候可以這樣做:
‧ 大便的時候可以用流動的水洗淨擦乾。
‧ 常常打開尿布透氣。
‧ 建議使用天然的布尿布,避免用紙尿布。
‧ 如果有流膿的現象,一定要到醫院接受治療。


★ TIP 每回更換尿布時需要擦點痱子粉嗎? ★
不建議使用痱子粉,因為痱子粉與寶寶的汗水或是小便結合在一起後,反而會讓寶寶的皮膚產生疹子。
屁股保持乾淨、乾燥是最佳的方式。


假性月經
女寶寶的尿布中會出現混雜著血的分泌物,這是在媽媽肚子裡時,受到媽媽荷爾循環的影響所產生的生理現象,稱為「假性月經」。有時也會有殘餘的分泌物現象,大致上不會有什麼問題,過段時間就會自然消失。

有時候尿液中也會混雜紅色的水,這是因為新生兒尿液中帶有尿酸所出現的現象,無須過於擔心。

早期黃疸是媽媽的錯?
無法順利喝母奶的寶寶,在這個時期的黃疸現象可能會加重,可說是生理性黃疸的高峰時期,這是因為無法充分吸吮媽媽母奶時,胎便的排泄就會延遲,讓黃疸更加嚴重,與因為喝媽媽母乳而出現的母乳性黃疸症狀不同,是因吸吮的母乳量不夠所產生的情況,所以要更常親餵母奶才是(可參考138頁「母乳性黃疸」)。

更這階段若讓喝母乳的寶寶喝水、或是葡萄糖液時,母乳攝取量反而會減少,而讓黃疸數值增加,因此寶寶出生後盡可能的早些開始餵母奶, 1 日 10 次左右的母奶餵食、寶寶餓了就餵、媽媽與寶寶共處一室,夜晚也可以親餵的話,對於預防初期母乳性黃疸相當有成效,因為嚴重的黃疸現象,可能要採用光照治療才行。

若認為這個時期的黃疸屬於母乳性黃疸,也盡量避免採行中斷母奶或是改喝配方奶的方式,黃疸不是因為母奶的關係,寶寶最重要的關鍵應是盡快習慣吸吮媽媽的乳房,而不是用瓶餵讓寶寶產生乳頭混淆的現象。

★ TIP 乳頭有點出血也可以正常親餵嗎? ★
乳頭不疼痛、也沒有受過傷,卻在分娩後想要親餵時,發現乳頭有點出血,媽媽會擔心是不是有什麼疾病。
這其實是因為懷孕後期,或是分娩後 1 至 2 週之間常出現的症狀,由於微血管或是乳腺裂開所產生的現象,無須過於擔心。可以先告知醫生,大約2 週左右就會漸漸消失,若是2 週後還沒有消失,就需要諮詢醫生。


肚臍護理
肚臍開始乾燥時,就約略是寶寶臍帶掉落的開始。一般而言,約需1至2週左右就會掉落。因而最需要注意的是,要讓肚臍保持乾燥,包尿布時不可以覆蓋到肚臍,不要讓寶寶太熱。臍帶掉落後還是要注意分泌物等,需要持續使用流動的水洗淨、消毒。

臍帶掉落後,若是出現少量或是米粒大小的分泌物,或是發出臭味時,就必須到醫院接受治療,儘可能在臍帶掉落前僅採取部分沐浴的方式洗澡。

媽媽的衛生管理
◎ 沐浴
生產之後可以刷牙或是洗臉等簡易清潔,洗澡或是洗頭可以在出院之後開始,但是泡浴或是湯浴盡量在4週後再開始。但建議要3至4個月後再去大眾湯或是三溫暖為佳。剖腹產的產婦,則是出院當天才會拆線,因此建議等2天後再沐浴為佳。(註:台灣的剖腹產傷口縫合已不需拆線。)

◎ 惡露
生產過後約3到5天之間會有量較大的惡露,之後會漸漸減少。惡露會依據個人體質不同而約持續4到6週左右,但是若超過8週,則需要看醫生。

◎ 活動
簡單的散步、運動,以及一般日常生活都沒有問題,但是不要過度活動或是提重物。不要穿緊身的衣服,傷口部位也盡量保持通風與乾燥為佳。
生產過後若有下列症狀,既使未到產後 1 個月的複診時間,也需要看醫生進行治療。

‧高燒38度C以上時。
‧出血量(惡露)大於生理期的量時。
‧傷口裂開或是感覺發燒時。
‧陰道分泌物混雜有難聞味道時。


新生兒房間要這樣!
◎ 溫度:攝氏 25 至 27 度C左右
新生兒房間的溫度保持在 25∼27 度C左右為佳,新生兒還無法依據周圍的溫度變化自行調整體溫,太冷或太熱都會讓寶寶不舒服,因此維持室內適當溫度才是最好的方法,若寶寶汗流比較多時,要用毛巾、手帕擦乾。

◎ 溼度:50~60% 左右
不同季節會有不同差異,重點是不要太乾燥或是太溼為佳。若有用加溼器,要每天清洗保持乾淨,不乾淨的加溼器反而對寶寶有害。若溼度太高、太潮溼時,請使用除溼機,維持內室乾爽。

◎ 陽光充足
出生至 3 個月左右要避免直射光線,光線太亮,寶寶會容易哭泣。因此不論是電燈或是陽光,都要盡量避免直射寶寶的眼睛。

◎ 通風佳、安靜的地方
寶寶適合常打掃、空氣不污濁的地方。不要在寶寶房間裡抽菸,也不要讓太多(不相關的)人出入寶寶房。

◎ 衣服
寶寶的汗水與分泌物較多,所以體溫調整尚未成熟時,應選擇吸收力佳、觸感溫和、通風、保溫以及耐洗的純棉產品,加上穿脫方便、好活動的衣服為佳。

◎ 寢具
床墊、床單、毯子、棉被為基本寢具,不需要選擇太過柔軟的材質,可預防窒息的可能,也要避免太重的棉被,枕頭可以使用較薄的棉毛巾交替使用,要注意太熱可能會引起汗疹。

哭泣中的寶寶要這樣安撫!
寶寶唯一可以表現情緒的方式就是哭泣,有些寶寶 1 天會哭上 5 個小時左右,哭的理由大部分是肚子餓,但有時候也會因為不舒服、孤單或是無聊而哭泣。

但是比起深究寶寶為什麼哭,在寶寶哭的時候適當的回應反而更重要,如果放任寶寶哭泣,將來會更難以安撫。如果擔心寶寶一哭就馬上回應,會讓寶寶養成不好的習慣,因而放任寶寶哭泣的方式並不好。如果寶寶一哭,就能夠馬上回應,也較能夠知道寶寶到底需要的是什麼。

那麼,寶寶在不是肚子餓的情況下,又是因為什麼而哭呢?